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管道安全護理是護士的臨床重點工作之一，是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本保證。臨床護士應(yīng)學(xué)會快速識別各種管道，提高對導(dǎo)管護理安全的認(rèn)識，最大限度地保障患者安全。
住院患者，尤其是ICU危重患者身上留置管道種類繁多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。而導(dǎo)管護理管理及置管期間的安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗、患者的康復(fù)。留置管道的護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志，其管理可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。
住院患者留置管道除了常規(guī)留置的導(dǎo)管，還有各?？茖?dǎo)管。常規(guī)導(dǎo)管：如胃管、氧管、導(dǎo)尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、人工氣道導(dǎo)管、傷口引流管等；?？茖?dǎo)管如腹腔透析管、血液凈化用動靜脈瘺管等。
護理人員應(yīng)熟練掌握對各類導(dǎo)管進行評估、觀察與護理的方法。
導(dǎo)管分類
※ 高危導(dǎo)管：
口腔或鼻腔氣管插管、氣管切開插管、“T”管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻腸管、胰管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管等。
※ 中危導(dǎo)管：
三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管等。
※ 低危導(dǎo)管：
普通導(dǎo)尿管、氧氣管、胃管等。
評估內(nèi)容
留置時間、部位、深度、固定、是否通暢以及局部情況等，并在護理記錄單上詳細(xì)記錄引流管是否通暢，固定是否妥善、完好，引流物的顏色、性狀、量。
評估時間
根據(jù)風(fēng)險程度進行評估，高危——至少每4h評估1次，有情況隨時評估；中危——每班評估1次，有情況隨時評估；低?！刻煸u估1次，有情況隨時評估。
如高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫，屬于護理不良事件，要在24-28h內(nèi)上報護理部。為確保管道護理安全，護理人員應(yīng)用規(guī)范醒目的的護理標(biāo)識加強管道管理，對護理人員及患者和家屬起到了良好的警示作用，能有效規(guī)避護理風(fēng)險，確?；颊咦o理安全。
管道安全管理
患者因為治療的需要而留置多根管路，如輸液管、鼻飼管、導(dǎo)尿管等，其中輸液管每24小時需要更換1次，而胃管及尿管需要每2周更換1次，在臨床護理工作中如何讓護理人員能快速地知道患者有哪些管道，并知道更換日期、有效日期。臨床中采用建立導(dǎo)管本職予以警示，達(dá)到人人知曉、重視，極大地提高工作效率和質(zhì)量，確保管路在患者體內(nèi)保留時間百分百控制在有效期內(nèi)，及時為患者更換輸液管、尿管和胃管，確保管路安全，避免在導(dǎo)管使用和管路方面出現(xiàn)護理差錯、事故和糾紛。
※ 標(biāo)識使用
外科手術(shù)患者使用的導(dǎo)管由主管醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)標(biāo)示，其余各科患者所留置導(dǎo)管由各病區(qū)護士進行標(biāo)示，并標(biāo)上留置時間，有刻度的導(dǎo)管需要標(biāo)志置管深度，其余導(dǎo)管直接在導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，起到提醒和確保安全的作用，為了增加患者的舒適度，避免標(biāo)識對局部皮膚的損傷，將胸腹部引流管由橫向黏貼改為縱向黏貼。在不同的部位使用不同色系的標(biāo)識，一邊視覺上更容易區(qū)分。對高危導(dǎo)管除了標(biāo)上管道的名稱外，再用紅色不干膠標(biāo)貼做標(biāo)記，增加視覺效應(yīng)和警示效果。
※ 健康教育
根據(jù)科室特點做好健康宣教冊以及健康宣教欄。操作前解釋置管的重要性和必要性，以及所帶來的不適，消除其心理上的緊張與恐懼，增強其安全感；置管后交待注意事項及拔管的危害；指導(dǎo)患者正確帶管活動，以免不慎導(dǎo)管滑脫；各?？瓶筛鶕?jù)導(dǎo)管的具體安全內(nèi)容，從目的性、安全性、有效性、并發(fā)癥、拔管配合、安全教育等方面進行詳細(xì)闡述。
※ 滑脫報告
記錄置管目的、時間、位置、深度、管道通暢情況等內(nèi)容。若發(fā)生管路意外滑脫，應(yīng)及時記錄、內(nèi)容包括：托管時間、原因、患者病情變化、重新置管變化、時間及管道通暢情況以及置管后患者生命體征和一般情況。如高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫，按照《護理不良事件管理制度》24-48h內(nèi)上報到護理部。
※ 預(yù)案演練
每人一本應(yīng)急預(yù)案手冊，有引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案、三級導(dǎo)管安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的具體人員和工作職責(zé)，便于護理人員人人知曉。內(nèi)容要涵蓋：導(dǎo)管標(biāo)識與評估記錄要求；管理制度；有導(dǎo)管的安全管理具體內(nèi)容；組織相關(guān)培訓(xùn)與考核，進行理論授課和應(yīng)急操作演練，規(guī)范操作。