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1.目的
為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。
2.范圍
適用于醫(yī)院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員。
3.依據(jù)
本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《護(hù)士條例》四個(gè)法律文件制定。
4.內(nèi)容
4.1患者入院后由醫(yī)生根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)，根據(jù)患者Barthel指數(shù)確定自理能力等級(jí)，根據(jù)病情和（或）自理能力確定護(hù)理分級(jí)，并下達(dá)醫(yī)囑。
4.2病區(qū)應(yīng)根據(jù)患者分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行等級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)，告知患者等級(jí)護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，按照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》實(shí)施護(hù)理。
4.3患者住院期間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情和（或）患者自理能力變化及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，以利于患者康復(fù)。
4.4患者入院后，護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。
4.5特級(jí)護(hù)理 需符合以下情況之一：
（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的患者；
（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，搶救的患者；
（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
應(yīng)指派專門的護(hù)理人員看護(hù)，或進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。責(zé)任護(hù)士密切觀察病情變化，負(fù)責(zé)做好病人的一切護(hù)理工作；向患者提供安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的整體護(hù)理服務(wù)；護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單中準(zhǔn)確及時(shí)的記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、治療、護(hù)理、出入量及病情，每班均應(yīng)寫出小結(jié)，每日有總結(jié)；要備好各種監(jiān)護(hù)儀、急救藥品、器材等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
4.6一級(jí)護(hù)理 需符合以下情況之一：
（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；
（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
（4）自理能力重度依賴的患者。
護(hù)士要制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)做好患者的各種生活護(hù)理，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情定時(shí)協(xié)助患者更換體位，并幫助患者擦澡、洗頭、更衣及必要的床上活動(dòng)等，預(yù)防并發(fā)癥；重視做好患者身心的整體護(hù)理，病情變化時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每小時(shí)巡視一次患者，并注意觀察治療效果。
4.7二級(jí)護(hù)理 需符合以下情況之一，
（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；
（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；
（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。
在生活上，護(hù)士應(yīng)給予必要的協(xié)助；幫助患者制定治療康復(fù)計(jì)劃并做好指
導(dǎo)工作；注意觀察病情變化及患者的心理變化，每2小時(shí)巡視一次患者；護(hù)士要主動(dòng)幫助患者解決存在的實(shí)際問(wèn)題或困難。
4.8三級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度或無(wú)需依賴的患者。
護(hù)理人員要主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給予必要的衛(wèi)生宣教；對(duì)患者實(shí)施全身心的整體護(hù)理；并注意病情觀察，每3小時(shí)巡視一次患者；出院前做好患者的指導(dǎo)工作。
5.定義
分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。
6.附件
Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BL）
項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴
1.進(jìn)食 10 5 0
2.洗澡 5 0
3.修飾 5 0
4.穿衣 10 5 0
5.控制大便 10 5 0
6.控制小便 10 5 0
7.如廁 10 5 0
8.床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0
9.平地行走 15 10 5 0
10.上下樓梯 10 5 0