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近日，一位70歲的患者老宗(化名)被緊急送入手術(shù)室，因消化道穿孔擬于全麻下行腹腔鏡下探查術(shù)?；颊咛幱陲栁笭顟B(tài)，全麻誘導(dǎo)氣管插管存在返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下，胃內(nèi)容物返流至口腔，并進(jìn)入氣管，有窒息的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)生來說也相當(dāng)棘手。
然而，麻醉科開展的新技術(shù)——超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)解決了這一難題。
以往飽胃患者全身麻醉最先考慮的是清醒狀態(tài)下氣管插管，最大程度保留患者的吞咽咳嗽等保護(hù)性反射，避免誤吸。完善的表麻是清醒舒適插管成功的關(guān)鍵，避免嘔——閉——嗆（嘔吐反射，聲門關(guān)閉，嗆咳）是完善表麻的衡量標(biāo)準(zhǔn)。如若表面麻醉不達(dá)標(biāo)，不但插管不易成功，且插管的過程對(duì)于患者將是一次極其殘忍痛苦的體驗(yàn)。為了提高成功率，提升患者舒適度，我們開展了超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯術(shù)。 根據(jù)此病人的實(shí)際情況，腔鏡麻醉團(tuán)隊(duì)提出行清醒氣管插管方案，于是對(duì)該病人進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯麻醉，在可視喉鏡監(jiān)視下，行聲門及氣管內(nèi)表面麻醉。待麻醉起效后，成功插入氣管插管。整個(gè)操作過程順利，麻醉效果滿意，患者意識(shí)清清楚，無痛苦，可與醫(yī)生交流，并配合操作。手術(shù)過程順利。期間又實(shí)施了超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯，圍手術(shù)期間患者各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)良好，手術(shù)順利結(jié)束后安返病房。
清醒氣管插管是麻醉醫(yī)生日常工作經(jīng)常使用的技術(shù)。但是傳統(tǒng)的清醒氣管插管往往存在缺陷，如表面阻滯不全，環(huán)甲膜穿刺致出血、感染，導(dǎo)致患者痛苦體驗(yàn)，增加其創(chuàng)傷。
超聲引導(dǎo)技術(shù)就可以順利解決這些問題，超聲可以比較清晰地顯示目標(biāo)神經(jīng)和血管的結(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下，穿刺針的行進(jìn)路線也可實(shí)時(shí)觀測(cè)，實(shí)現(xiàn)了操作的可觀化；以及發(fā)現(xiàn)異常的神經(jīng)與血管間的結(jié)構(gòu)的變異，還可以觀察注藥過程中藥液的擴(kuò)散情況，避免誤入血管及損傷重要的臟器與組織，從而提高了神經(jīng)阻滯麻醉的成功率并減少了并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)幾乎可以用于任何患者，甚至在全麻肌松狀態(tài)下也可實(shí)施。
目前，麻醉科已成功開展數(shù)十例超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯麻醉操作。超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床麻醉的推廣與應(yīng)用，將極大地提高我院麻醉科應(yīng)對(duì)急診、危重、復(fù)雜病情病人的麻醉處理能力。隨著這項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐的日臻完善和不斷提高，將會(huì)使更多的病人受益，對(duì)患者良好的預(yù)后產(chǎn)生積極的作用。