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近日內(nèi)分泌科接診一位47歲男士，因應(yīng)酬較多，近一周口渴，多飲，多尿，一天要喝常人好幾倍的水，喝完就要去廁所，全身沒力氣，整個(gè)人沒有精神，總想睡覺，每頓飯吃的很多，但每天體重莫名其妙的減輕1斤，今天89kg，明天88kg，剛開始還有點(diǎn)高興，本來很胖，不費(fèi)勁體重就減下來了。又過了3天患者突然惡心、嘔吐，腹痛，天天昏昏沉沉，無精打采，嗜睡家人也叫不醒，家人預(yù)感不好，才想起翻開4個(gè)月前單位體檢報(bào)告，糖化血紅蛋白7.0%?？崭寡?.0mmol/L，這是不是得了糖尿病了？刻不容緩急忙將送到醫(yī)院。
病情危急，走急診口檢查：空腹血糖39.0mmo/L，糖化11.0%，尿酮4個(gè)加號(hào)，血PH值降低，血清鉀低。診斷：“糖尿病酮癥酸中毒”，立即住院治療。
入院給予補(bǔ)充液體糾正血容量不足，皮下胰島素泵入，糾正酸中毒，適當(dāng)補(bǔ)鉀，經(jīng)過積極搶救治療，血糖下降至13.0mmol/L，尿酮體陰性，血PH值正常，患者病情穩(wěn)定后，改為胰島素皮3餐前+睡前皮下注射，血糖平穩(wěn)，出院用預(yù)混胰島素早晚餐前皮下注射，同時(shí)口服二甲雙胍，囑咐患者配合飲食、運(yùn)動(dòng)，定期門診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，一旦延誤治療，往往危及生命。糖尿病酮癥酸中毒是怎么回事呢？下面給大家慢慢解釋一下。
當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過多時(shí)，酮體(脂肪分解的代謝產(chǎn)物)濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。
1 分鐘理解 糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在某些誘因的作用下，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足以及升糖激素(胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等)升高所導(dǎo)致的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。
了解糖尿病酮癥酸中毒的誘因
凡是能加重體內(nèi)胰島素不足或者使升糖激素顯著升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒。
一般說來，1 型糖尿病的酮癥多與胰島素減量不當(dāng)或停用有關(guān);
而 2 型糖尿病的酮癥則常常與感染、應(yīng)激以及嘔吐腹瀉引起的脫水有關(guān)。
臨床常見的誘因包括：
1、急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎等等;
2、胰島素或口服降糖減量不當(dāng)或停用;
3、飲食不當(dāng)：如暴飲暴食、過度饑餓、大量食用/飲用甜食或飲料、酗酒等;
4、 應(yīng)激因素：如急性心梗、腦卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠與分娩、精神刺激等等;
5、運(yùn)動(dòng)過度：特別是胰島素嚴(yán)重缺乏的 1 型糖尿病患者，激烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒有哪些癥狀
1、最初往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、疲乏無力等，伴食欲不振、 惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀;
2、隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀，如皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味(丙酮的味道);
3、隨著病情進(jìn)一步惡化，病人可發(fā)生頭痛、嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷等精神意識(shí)障礙，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。
4、檢查血糖顯著增高(16.7 mmol/L～33.3 mmol/L)，尿糖呈強(qiáng)陽性(+++～++++), 血滲透壓正?；蚵愿?
5、血酮升高(>5 mmol/L)，尿酮體為「陽性」到「強(qiáng)陽性」;
6、動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆貉?pH 值低于 7.35 或 HCO-3<15 mmol/L，并排除其它原因所致酸中毒。
高血糖(血糖 ≥ 16.7 mmol/L)、酮癥(高血酮或尿酮體陽性)和代謝性酸中毒(血 PH 值低于正常)三項(xiàng)是診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心和必要條件。
最后提醒大家： 當(dāng)糖尿病癥狀突然加重尤其是出現(xiàn)消化道癥狀、脫水及意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)高度懷疑「糖尿病酮癥酸中毒」，并立即到醫(yī)院進(jìn)行血糖、尿糖、尿酮體、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，盡快明確診斷，千萬不要耽誤治療，否則后果不堪設(shè)想。
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