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2017年12月05日在我院64排CT高飛主任全力支持下，在腫瘤一科劉鵬輝主任親自指導下，由腫瘤一科張利鋒主治醫(yī)師親自操作，成功實施一例高難度、高風險前縱隔占位及一例左肺微小結節(jié)CT引導下穿刺活檢術，整個手術過程非常順利，患者術后病情平穩(wěn)。
病例一：患者耿某某，男，77歲，主因間斷發(fā)熱、反復胸腔積液發(fā)現前縱隔占位半年入院。患者近半年在外院應用多種廣譜抗生素均無效，并已排除結核性病變，CT見前縱隔直徑1.5cm占位病變，患者入我科后為明確該占位是否為惡性腫瘤組織，是否與長期發(fā)熱相關，決定行CT引導經皮前縱隔病變穿刺活檢術。
張利鋒主治醫(yī)師在精細操作中
前縱隔結節(jié)，直經約15mm，病灶紅色字體標示。
增強掃描顯示病灶與大血管關系密切！難度大、風險高！但沒有其它檢查手段或設備可替代穿刺活檢。
前有胸骨C，后有主肺動脈A、B，兩側有胸廓內動脈D、E遮擋，形成合圍之勢。
選擇右成角入路，穿越胸骨與主動脈間隙，該間隙僅僅10mm，并避開右胸廓內動脈，精細操作，先置入導針
再置入16G切割活檢槍，稍有偏差便可導致升主動脈損傷破裂，導致災難性后果發(fā)生。
順利規(guī)避大血管進入靶病灶，激發(fā)活檢槍后完成病變組織切割取材。
穿刺組織送病理為成纖維組織，淋巴組織反應增生。進一步檢查發(fā)現患者免疫功能低下，巨細胞病毒感染，致此發(fā)熱原因明確，予以治療后好轉出院。
病例二：患者張某某，男，62歲，主因咳嗽、咳痰入住我院呼吸二科，入院后胸部CT顯示左肺下葉后基底段近脊柱旁一小結節(jié)影，先行氣管鏡檢查未發(fā)現異常，為明確該結節(jié)性質于2017年12日19日與呼吸二科張占強主任通力合作對該患者實施了CT引導下經皮肺微小結節(jié)穿刺活檢術，術程順利。
肺窗示左肺下葉背段脊柱旁一最大徑約12mm軟組織結節(jié)
縱隔窗示該病灶最大橫徑9mm，距腹主動15mm，距左肺下靜脈屬枝5mm，距皮55mm
俯臥位時靶病灶空間位置稍有變化，距皮60mm，僅占據一個CT層面，橫徑僅比相鄰的左肺下靜脈略大，且完全被后肋遮擋。
采用頭腳縱軸成角入路沿下位肋間隙斜上方向置入導針，CT顯示導針進入肺內，左右、頭腳方向準確，已達靶病灶邊緣。
沿導針方向順利置入16G活檢槍，CT顯示正中靶心，激發(fā)取材，
穿刺完畢復掃CT僅有少量肺內針道滲血，無需處理。
穿刺病理報:灰黑色組織一條，壞死伴局部上皮呈不典型增生，建議隨診。
依據病理除外肺惡性腫瘤。
考慮患者年齡62，為防止不典型增生病灶惡變，與家屬商議后轉入胸外科行右肺下葉切除術。
術后大病理：(左肺下葉)肺組織中見干酪樣壞死性肉芽腫病灶，加做抗酸染色(十)，考慮結核。
自2011年至今涿州市醫(yī)院腫瘤一科實施CT引導下經皮肺穿刺活檢術超過300例，其中不乏一批高難度、高風險病例，均順利實施，積累了豐富的臨床經驗。為臨床一線醫(yī)生解除困擾，為肺癌精準治療提供了依據，縮短患者住院時間，減輕了患者經濟負擔，間接減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生，全方位服務了患者，正所謂小技術大作為！